Claims Assessor

1. Thẩm định & Xét duyệt Bồi thường / Claims Assessment & Adjudication

Độc lập thẩm định, phân tích và ra quyết định đối với toàn bộ loại hồ sơ bồi thường (nằm viện, phẫu thuật, bệnh hiểm nghèo, tử vong, TPD) trong phạm vi hạn mức được giao, đảm bảo đúng điều khoản hợp đồng, quy định pháp luật và hướng dẫn nội bộ.

Independently assess, analyse and adjudicate all claim types (hospitalisation, surgical, critical illness, death, TPD) within the assigned approval authority, ensuring full alignment with policy contract terms, regulations, and internal guidelines.

Rà soát toàn diện hồ sơ y tế, chứng từ pháp lý và kết quả điều tra; xác định và phân tích các yếu tố rủi ro, điều khoản loại trừ áp dụng, thời gian chờ và mọi vấn đề pháp lý liên quan trước khi ra quyết định.

Conduct a thorough review of medical records, legal documentation and investigation findings; identifyand analyse risk factors, applicable exclusions, waiting periods and any legal issues before issuing a decision.

Xây dựng hồ sơ thẩm định đầy đủ, rõ ràng với lý luận logic, trích dẫn chính xác điều khoản hợp đồng và bằng chứng hỗ trợ — đảm bảo mọi quyết định có thể chịu đựng được kiểm toán nội bộ, kiểm tra pháp lý hoặc khiếu kiện của khách hàng.

Build complete, clearly reasoned assessment files with accurate policy citations and supporting evidence — ensuring every decision can withstand internal audit, regulatory scrutiny or customer dispute.

Soạn thảo và gửi thư thông báo quyết định (chi trả, từ chối, yêu cầu bổ sung thông tin) bằng ngôn ngữ chuyên nghiệp, rõ ràng, đầy đủ căn cứ và thể hiện sự đồng cảm với khách hàng.

Draft and issue decision letters (approval, decline, request for additional information) in professional, clear, well-evidenced language that demonstrates empathy with the claimant.

2. Nhận diện Rủi ro & Kiểm soát Gian lận / Risk Identification & Fraud Control

Chủ động nhận diện các dấu hiệu cảnh báo gian lận (red flags) trong quá trình thẩm định hồ sơ; đánh giá mức độ rủi ro và quyết định khi nào cần điều tra.

Proactively identify fraud red flags during the assessment process; evaluate risk levels and determine when investigation is required.

Đóng góp thông tin về xu hướng gian lận và các trường hợp điển hình vào cơ sở dữ liệu gian lận của bộ phận và các buổi chia sẻ kiến thức của team.

Contribute fraud trend information and representative case studies to the department's fraud database and team knowledge-sharing sessions.

3. Tái bảo hiểm & Phối hợp Liên phòng ban / Reinsurance & Cross-functional Collaboration

Xác định các hồ sơ đủ điều kiện tái bảo hiểm; phối hợp với Tái bảo hiểm để thông báo đúng hạn và cung cấp đầy đủ tài liệu cần thiết cho quá trình thẩm định theo hợp đồng.

Identify reinsurance-eligible claims; coordinate with the Reinsurance team to ensure timely notification and complete documentation for treaty process.

Phối hợp chặt chẽ với bộ phận Pháp chế, Tuân thủ , Thẩm định phát hành hợp đồng, và Chăm sóc Khách hàng trong quá trình xử lý hồ sơ; cung cấp thông tin giải thích chuyên sâu về claim khi được yêu cầu nhằm hỗ trợ các nghiệp vụ liên quan và hỗ trợ khách hàng.

Work closely with the Legal, Compliance, Underwriting, and Customer Service departments throughout the claims handling process; provide in-depth claims-related explanations and information upon request to support related business functions and enhance customer service.

Hỗ trợ xử lý khiếu nại liên quan đến quyết định bồi thường theo phân công của quản lý — phân tích nguyên nhân, chuẩn bị tài liệu phản hồi và đề xuất phương án giải quyết.

Support the handling of claims-related complaints as assigned by management — analysing root causes, preparing response documentation and proposing resolution approaches.

4. Tuân thủ & Sẵn sàng Kiểm toán / Compliance & Audit Readiness

Đảm bảo 100% hồ sơ bồi thường được xử lý tuân thủ Luật Kinh doanh Bảo hiểm, thông tư hướng dẫn của Bộ Tài chính và toàn bộ SOP, hướng dẫn nghiệp vụ nội bộ hiện hành của Chubb Life.

Ensure 100% of claim files are processed in compliance with the Law on Insurance Business, Ministry of Finance guidance, and all current Chubb Life internal SOPs and operational guidelines.

Tham gia đầy đủ các buổi đào tạo tuân thủ bắt buộc, cập nhật quy định và sản phẩm mới; chủ động áp dụng kiến thức cập nhật vào công việc thẩm định ngay sau các buổi đào tạo.

Fully attend all mandatory compliance training, regulatory updates and new product briefings; proactively apply updated knowledge to assessment work immediately following training sessions.

5. Chia sẻ Kiến thức & Phát triển Team / Knowledge Sharing & Team Development

Chia sẻ kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm thực tiễn và bài học từ các hồ sơ điển hình (case study) với đồng nghiệp trong team thông qua các buổi thảo luận case, đào tạo nội bộ hoặc tài liệu viết.

Share professional expertise, practical experience and lessons from representative case studies with team members through case discussions, internal training sessions or written materials.

Đóng góp ý kiến cải tiến quy trình, hướng dẫn nghiệp vụ (SOP) và công cụ thẩm định — bao gồm checklist, mẫu biểu và hướng dẫn xử lý case đặc thù.

Contribute process improvement ideas, operational guideline (SOP) updates and assessment tools — including checklists, templates and specific case-type handling guides.

1. Học vấn / Education

Tốt nghiệp Đại học chuyên ngành Y khoa, Dược, Điều dưỡng, Bảo hiểm, Tài chính, Luật hoặc các ngành liên quan. Ưu tiên ứng viên có nền tảng y khoa hoặc khoa học sức khỏe do tính chất kỹ thuật của công việc thẩm định.

Bachelor's degree in Medicine, Pharmacy, Nursing, Insurance, Finance, Law or a related field. Candidates with a medical or health sciences background are preferred given the technical nature of claims assessment.

Ưu tiên có chứng chỉ chuyên môn bảo hiểm (LOMA, ANZIIF, FLMI, ALMI) hoặc đang trong quá trình hoàn thành. Chứng chỉ y khoa, pháp lý hoặc thẩm định liên quan đến bồi thường là một lợi thế.

Professional insurance certifications (LOMA, ANZIIF, FLMI, ALMI) or active pursuit thereof are preferred. Medical, legal or claims-related assessment certifications are an additional advantage

2. Kinh nghiệm / Experience

Tối thiểu 3 năm kinh nghiệm thực tế trong ngành bảo hiểm nhân thọ.

Minimum 3 years of hands-on experience in life insurance

Có kinh nghiệm độc lập ra quyết định bồi thường trong phạm vi hạn mức được giao, không chỉ hỗ trợ hoặc nhập liệu. Ứng viên có kinh nghiệm xử lý hồ sơ giá trị lớn hoặc hồ sơ có yếu tố tranh chấp sẽ được ưu tiên.

Demonstrated experience in independently issuing claims decisions within assigned authority — not merely supporting or data-entry roles. Candidates with experience handling high-value claims or disputed cases will be given priority.

Có kinh nghiệm làm việc với hồ sơ y tế, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán, có khả năng đọc, phân tích và ra quyết định dựa trên tài liệu y khoa chuyên môn.

Demonstrated experience working with medical records, lab results, clinical diagnoses; ability to read, analyse and make decisions based on specialist medical documentation.

3. Kỹ năng chuyên môn / Professional Skills

Kiến thức y khoa ứng dụng: hiểu biết về bệnh lý, giải phẫu, nguyên nhân tử vong, phân loại ICD, hồ sơ bệnh án và chỉ định điều trị — đủ để đánh giá tính hợp lý y khoa của yêu cầu bồi thường.

Applied medical knowledge: understanding of pathology, anatomy, causes of death, ICD classifications, medical records and treatment protocols — sufficient to assess the medical plausibility of any claim.

Am hiểu về sản phẩm bảo hiểm nhân thọ, điều khoản hợp đồng, quyền lợi bảo hiểm, điều khoản loại trừ, thời gian chờ.

Understanding of life insurance products, policy contract terms, benefit structures, exclusion clauses, waiting periods.

Kỹ năng phân tích và đánh giá rủi ro.

Risk analysis and assessment skills

Tiếng Anh thành thạo ở cấp độ làm việc chuyên môn: đọc hiểu tài liệu y khoa, hợp đồng tái bảo hiểm, hướng dẫn kỹ thuật bằng tiếng Anh; giao tiếp với reinsurer và đối tác nước ngoài khi cần.

Business-proficient English: read and comprehend medical literature, reinsurance contracts and technical guidelines in English; communicate with reinsurers and international partners when required.

Thành thạo bộ công cụ Microsoft Office (Excel, Word); có kinh nghiệm hoặc khả năng thích ứng nhanh với các phần mềm quản lý hồ sơ kỹ thuật số.

Proficiency in Microsoft Office suite (Excel, Word); experience with or ability to rapidly adapt to digital document management platforms.

Kỹ năng quản lý thời gian và ưu tiên công việc: có khả năng tự quản lý danh mục hồ sơ trong môi trường áp lực cao với nhiều loại hồ sơ đồng thời, đảm bảo TAT và chất lượng song song.

Time management and prioritization skills: ability to independently manage a diverse caseload in a high-pressure environment with multiple concurrent claim types, maintaining both TAT and quality simultaneously.

4. Thái độ & Phẩm chất nghề nghiệp / Attitude & Professional Character

Chính trực và đạo đức nghề nghiệp cao.

High integrity and professional ethics

Cẩn trọng và tỉ mỉ.

Meticulous attention to detail.